快速回答：離斷性骨軟骨炎（OCD）是膝關節骨頭表面的軟骨和底下的骨頭因血液供應不足而壞死、可能剝離的病變。好發於 10-20 歲運動活躍的青少年。穩定型可保守治療，不穩定型需手術。跟一般的「膝蓋痛」不同，OCD 如果有「卡住」或「鎖住」感需要儘早就醫。
更完整的青壯年膝蓋問題分析，請參考青少年與青壯年膝蓋痛完整指南。
膝蓋有時候會「卡住」動不了
OCD 的特徵跟一般的過度使用傷害不太一樣。除了膝蓋痛之外，最關鍵的線索是：
- 卡住感（catching）：膝蓋活動時偶爾有東西卡住的感覺
- 鎖住（locking）：膝蓋突然卡在某個角度，無法完全伸直或彎曲
- 腫脹：反覆的膝蓋腫脹
- 疼痛部位：通常在膝蓋內側（股骨內髁最常見）
如果你的孩子膝蓋痛之外還有「卡住」的症狀，需要比一般的 Osgood-Schlatter 更警覺。
為什麼會發生？
OCD 的確切原因尚未完全釐清，目前認為與以下因素有關：
- 反覆微創傷：高強度運動造成膝關節骨頭表面的反覆撞擊
- 局部血液供應不足：骨頭某個區域的血管供應不穩定
- 遺傳因素：部分患者有家族史
這些因素導致骨頭表面的一小塊區域壞死，覆蓋在上面的軟骨也跟著受損。如果這塊壞死的骨軟骨沒有穩定地癒合，可能會剝離成「游離體」（loose body），在關節腔內到處游走，造成卡住和鎖住。
分級
| 分級 | 狀態 | 治療方向 |
|---|---|---|
| I — 穩定 | 軟骨完整，底下骨頭有訊號變化 | 保守治療（活動限制 6-12 週） |
| II — 部分分離 | 軟骨出現裂隙但仍附著 | 保守治療或手術 |
| III — 完全分離 | 骨軟骨片剝離但仍在原位 | 通常需手術 |
| IV — 游離體 | 骨軟骨片掉入關節腔 | 需手術 |
診斷
- 超音波：可以初步評估軟骨表面的完整性
- X 光：可以看到骨頭的壞死區域
- MRI：確認分級和穩定性的黃金標準
復健科可以先用超音波和 X 光初步評估。如果懷疑 OCD，會安排 MRI 確認分級。
治療
穩定型（Grade I-II，生長板未閉合）
- 活動限制：避免跳躍和高衝擊運動 6-12 週
- 輔助固定：必要時使用護膝限制活動範圍
- 物理治療：維持肌力但不加重膝蓋負荷（游泳、騎車）
- 定期追蹤：每 6-8 週 MRI 確認癒合進度
研究顯示，生長板未閉合的青少年穩定型 OCD，保守治療的癒合率約 50-67%（Kocher et al., 2006）。
不穩定型（Grade III-IV）或保守治療失敗
需要轉介骨科進行關節鏡手術。手術方式依損傷大小和位置而定：
- 鑽孔促進血管新生
- 骨軟骨片固定
- 游離體移除
- 骨軟骨移植（嚴重者）
跟其他青少年膝蓋問題的區分
| 問題 | 痛點 | 腫脹 | 卡住感 |
|---|---|---|---|
| Osgood-Schlatter | 膝蓋正下方骨頭凸起 | 少 | 無 |
| 髕骨肌腱炎 | 髕骨正下方肌腱 | 少 | 無 |
| OCD | 膝蓋內側深處 | 反覆腫脹 | 有 |
| 半月板損傷 | 膝蓋內側或外側 | 可能 | 有 |
「卡住」是 OCD 最重要的鑑別線索。 一般的 Osgood-Schlatter 和髕骨肌腱炎不會有卡住感。
常見問題
Q: OCD 一定要開刀嗎？
A: 不一定。穩定型（Grade I-II）且生長板未閉合的青少年，約一半以上可以透過保守治療癒合。但需要嚴格遵守活動限制和定期追蹤。
Q: 保守治療多久才知道有沒有效？
A: 通常 3-6 個月。如果 6 個月後 MRI 沒有改善的跡象，可能需要考慮手術。
延伸閱讀
- 青少年與青壯年膝蓋痛完整指南
- Osgood-Schlatter 病——另一個青少年膝蓋問題
- 軟骨軟化症——髕骨軟骨退化
- 青壯年膝蓋痛完整比較——6 種問題的鑑別
- 膝蓋痛要看哪科？
參考文獻
- Kocher MS, et al. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med. 2006;34(7):1181-1191. DOI: 10.1177/0363546506290127
- Kessler JI, et al. Osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents. Clin Sports Med. 2014;33(2):251-265. DOI: 10.1016/j.csm.2014.01.006
- Huang KH, et al. Pain, physical function, and health in patients with knee osteoarthritis. Rehabil Nurs. 2017;42(4):235-241. DOI: 10.1002/rnj.234（本院黃光輝醫師著作）
本文由復健專科醫師撰寫，僅供衛教參考，實際治療方式需經醫師評估。 最後更新：2026 年 4 月